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本文章节:
01、抑郁、双相、精神分裂症真的不会互相转化吗?
02、孩子的诊断一变再变,症状学诊断的bug很大
03、抑郁、双相、精神分裂症其实“同根同源”!
当孩子出现精神心理症状时,父母的第一反应往往是带孩子就医。
如果孩子的病情一直不见好转,父母的焦虑、恐惧会直线上升,不停地换精神科医生。
可是,这又会带来另一个问题——不同医生的诊断可能会不同。
有的医生说孩子是抑郁症,有的说孩子是双相障碍,有的甚至说孩子很严重,是精神分裂症早期。
面对这些不同的诊断意见,父母很困惑,但又不敢质疑权威。有的父母甚至怀疑:难道这3者是可以互相转化的吗?是孩子的病在不断变化吗?
展开剩余92%以下结合精准精神心理学的高效知识,进行深入的分析,希望能解决患者、父母们心里的疑团和焦虑。
01、抑郁、双相、精神分裂症真的不会互相转化吗?
抑郁症、双相障碍、精神分裂症这3者会不会互相转化?来回横跳?
如果父母去问国内外主流精神科医生,医生十有八九斩钉截铁地说,“荒谬!这怎么可能?这3个是不同的病,不会互相转化!”
因为很多国内外主流精神科医生认为,抑郁症、双相障碍、精神分裂症是由不同的基因遗传因素引起的,这是打娘胎起就确定的、不能改变的。
就像播下苹果的种子,注定只能收获苹果;播下桃核,必然只能得到桃子一样。一就是一,二就是二。
对于被诊断为抑郁症的患者和家属来说,这个答案令人松了一口气,“幸好,不是双相障碍或精神分裂症,这两个可是重性精神病啊!”
但对于被诊断为双相障碍或者精神分裂症的患者和家属来说,这个答案简直就是晴天霹雳。
此图为AI生成
因为,很多医生认为双相障碍、精神分裂症难以彻底治愈,患者一般要终身服药。
有的患者、父母尝试过停药,确实出现了较大的病情波动,只好老老实实一直吃。
这意味着,患者很可能这辈子都要被贴上“重性精神病”的标签了,想撕也撕不下来!而且,患者还要被上报系统,都成所谓的“精神残疾”了!
父母看到孩子成为了“药罐子”,甚至不敢结婚生子,内心更加无助、彷徨,自己又帮不上忙,再努力都改变不了现状,甚至觉得生无可恋!此时,父母自己都抑郁了!
其实,这部分父母和患者大可不必绝望。因为,上面这个结论只是国内外主流精神医学的一家之言!
首先,抑郁症、双相障碍、精神分裂症到底是不是基因遗传因素导致的?这个说法本来就站不住脚。
至少从30多年前起,西方发达国家的顶尖精神科专家就想找到精神障碍的“致病基因”。
当时,有一个著名的“加尔文家族”曾是重点研究对象。在这个家庭中,总共有12个孩子,其中有6个孩子(也有说是7个孩子)被诊断为精神分裂症!
对这个家庭来说,这无疑是一场悲剧;但对研究人员而言,却是一个极其难得的样本——通过比对患病孩子的基因,不就能找到致病基因了吗?
本来,他们在患病孩子的身上找到了一个共有的基因变异,仿佛胜利在望。
但他们进一步比对发现,孩子的母亲和一个没得病的孩子也有这个基因变异!本来的希望又被掐灭了!
国内外主流精神科专家还一度想借力“人类基因组计划”,把常见的精神障碍致病基因都筛查出来。
这么多年过去了,科研人员还是没有找到精神障碍的“致病基因”,连个像样的结果都没有。
现在,国外相关领域的很多顶级学者已经开始反省了——精神障碍所谓的“致病基因”会不会是个“皇帝的新装”,根本就不存在?
对比起来,扎心的是,国内一些顶级精神科专家,还有基因检测从业人员比如华大基因CEO尹烨等,对这个话题却几乎保持沉默!
“人类基因组计划”是西方发达国家的顶尖专家发起的,足够权威,足够有说服力了吧?
可连它也没找到精神障碍的致病基因,国内那些唯上、唯书、唯外,就不唯实的精神科医生,还装看不见吗?AI时代都来了,还要装多久呢?就像武大图书馆事件中的校长一样,装作看不见吗?
而且,国内外主流精神科医生根本就不知道抑郁症、双相障碍、精神分裂症的真正病因是什么,那又怎么能断言这3种障碍不会互相转化呢?
这话说得是不是也太武断、太不负责任了?
02、孩子的诊断一变再变,症状学诊断的bug很大
看完上面的分析后,很多父母可能又产生了新的困惑:
如果抑郁症、双相障碍和精神分裂症之间真的不会互相转化,那为什么孩子的诊断会一变再变?
难道只是因为不同精神科医生的看法不一致吗?
这些医生所受的医学训练,不应该是整体一致的吗?
这部分家长把国内外主流精神医学想象得太简单了,又或者应该说,想象得太美好了。
对比起很多医学学科,国内外主流精神医学还停留在“症状学诊断”——也就是说,医生主要对症下药,不处理病因,更不知道病因是什么。
如果不同医生对同一种症状的看法不同、收集到的病史信息不同,诊断结果就很可能不一样。
比如,很多孩子一开始被诊断为抑郁症,后来却被改为双相障碍。家长往往以为这是病情恶化了,但其实,后续主诊的医生更有可能会说,是初诊的医生没有充分了解病史,漏诊或误诊了。
抑郁症和双相障碍都是症状学诊断,它们的核心鉴别点在于——患者是否有过真正典型的躁狂/轻躁狂发作,如果有,那才能诊断为双相障碍。
但患者处于真正典型的轻躁狂/躁狂发作状态时,他们自我感觉良好,愉悦兴奋,根本就不觉得自己有问题,甚至他们身边的人也认为患者很积极乐观。
所以,他们很少在那时主动就医,“说我有病?你才有病!”
而等到患者出现重度抑郁发作并就诊时,如果医生没有详细追溯患者之前的情绪症状,没捕捉到轻躁狂/躁狂发作史,那就很容易误诊为抑郁症。
当然,很多经验丰富的医生会避开这个坑,有意识地、耐心地追问,尽可能提高诊断的准确性。
所以,双相障碍不光是个症状学诊断,还是个回顾性诊断,非常依赖患者、家属的回忆和描述,所以带有很大主观性和不确定性。
说白了就是,医生虽然诊断了这个病,但患者还真不一定就是这个病。
有些医生也已经意识到了这个局限性,他们就算怀疑患者得了双相障碍,也会把诊断模糊化,但用药方案还是按照双相障碍的来。
这样也避免患者动不动被上报政府系统,减轻了患者、家属的心理负担和病耻感。
还有,不同医生对同样的症状确实会有不同的解读。
比如,孩子情绪暴躁、大发脾气、狂摔东西,有的医生认为这是躁狂发作,进而诊断为双相障碍;
有的医生(比如我)则认为是激越状态,那就往往不是双相障碍。
而且,国内外主流精神医学的诊断标准不是一成不变的,它们本身也在不断更新和调整。
比如,20世纪80年代前,我国的精神科水平还很落后。只要患者出现了幻觉、妄想等精神病性症状,国内精神科医生就会诊断为精神分裂症。
后来,国内精神科医生逐渐意识到,抑郁症、焦虑症、双相障碍等患者在病情严重时,也会出现幻觉、妄想等精神病性症状,才开始拨乱反正。
此图为AI生成
在西方发达国家,这样的戏码其实也在上演。
2013年,美国精神医学学会发布DSM-5(《精神障碍诊断与统计手册》第5版),扩大了双相障碍的诊断范围,提出“双相谱系障碍”的概念。
说白了就是,一夜之间,很多以前是抑郁症、焦虑症等其他精神障碍的患者,秒变双相障碍患者。“泛双相化”的趋势十分明显。
事实上,按照现在最新的权威诊断标准来看,很多所谓的双相障碍患者其实是罹患了“复杂性创伤后应激障碍”(C-PTSD)。
C-PTSD是世界卫生组织在ICD-11(《国际疾病分类》第11版)中提出的新诊断,2022年正式生效。
但是,ICD-11的中文版在2023年才出版,国内精神科医生对C-PTSD的认知还处于起步阶段。
但随着这个诊断标准不断被熟悉和应用,在未来,很可能会有大量“双相障碍”患者获得更准确的病因学诊断,撕掉所谓“重性精神病”的标签!
03、抑郁、双相、精神分裂症其实“同根同源”!
事实上,我们对精神心理障碍的理解,是随着时代和认知维度不断演进的。
对精神心理障碍的理解,可以分为4个认知维度
起初,很多人并不认为精神心理障碍是个病。
对于抑郁症、焦虑症和双相障碍等,以前的大众认为这就是矫情、玻璃心、脆弱,是性格有问题。
而对于有幻觉、妄想、精神分裂症的患者,在落后的时代,他们被当成中邪了,被妖魔附身了,根本得不到科学的对待。
这是一种基于道德层面的评判,甚至是污名化,很容易对患者造成二次伤害。
随着精神病学尤其是精神医学的发展,人们逐渐认识到:抑郁症、双相障碍、精神分裂症都属于精神心理障碍,应当从现代医学、人性化的角度来看待。
只可惜,国内外主流精神病学/精神医学对绝大部分精神心理障碍的理解,还停留在“症状学诊断”水平。
当然,也有数量很少的病因学诊断,比如ASD(急性应激障碍)、PTSD(创伤后应激障碍)、C-PTSD(复合性创伤后应激障碍)。
尤其是C-PTSD的出现,意义非常重大,让不少精神心理从业人员开始重视中等程度的心理创伤。
可即便知道它们的真正病因是心理创伤,国内外主流医学和心理学都缺乏真正高效的解决方法,在提高治愈率方面没有实质性的突破。
更不用说抑郁症、双相障碍、精神分裂症了——国内外主流精神医学和心理学都还未找到它们的真正病因,治疗手段都非常低效。
但是,希望正在另一个领域中出现——精准心理学已经颠覆性地发现了精神心理领域的第一性原理,破解了常见精神心理障碍的真正根源!
其实,一般心理问题、严重心理问题、心理障碍、常见的精神障碍和严重精神障碍的主要根源都是——内隐记忆层面的病理性记忆;
这些心理问题和精神心理障碍在本质上都是同一回事,是病理性记忆不断累积,由量变到质变的过程。
当病理性记忆少、程度轻,就表现为一般心理问题或严重心理问题;
如果病理性记忆增多、加重,就会往心理障碍发展,比如焦虑症、强迫症、轻到中度的抑郁症;
如果病理性记忆继续加码,那就会出现双相障碍,甚至是精神分裂症!
这是病情从轻到重的发展过程。
也就是说,从人的内隐记忆层面理解,抑郁症、双相障碍、精神分裂症这3者是可以互相转化和切换的。它们就像3个相连的房子,其实里面是打通的!
比如,典型的双相障碍的真正根源包括了叠加性心理创伤、叠加性心理渴求、不良的归因模式(这些都是病理性记忆的不同分类)。
其中,长期被过度夸奖、阿谀奉承形成的叠加性心理渴求,是患者出现躁狂/轻躁狂发作背后的心理根源。
如果双相障碍患者的叠加性心理渴求被修复了,不再出现轻躁狂/躁狂发作了,但叠加性心理创伤、不良的归因模式仍存在的话,那他们还会出现重度抑郁发作。
那他们就有可能“变成”了抑郁症患者。
也就是说,如果患者得到部分真正有效的治疗,病情也会从重到轻,反过来转化。
所谓的双相障碍、精神分裂症这类“重性精神病”,听起来很吓人,但其实也是由多个心理问题叠加而成的,背后是大量的病理性记忆。
患者伟涛被诊断为典型双相障碍,病情严重到连北大六院的精神科专家都没辙。
但我们将他的病情分解为17个心理问题,并修复了背后的病理性记忆后,他成功走向康复,实现停药。如今,他还完成了研究生学业,在大城市工作、谈恋爱、买房了!
只要精准、深入、高效地修复主要的病理性记忆,患者的病情自然就会逐渐缓解,转化为较轻的精神心理障碍,甚至真正走向康复。
所以,父母们不必因为当前的诊断过度焦虑,更不用恐惧,这只是精神科医生根据孩子当下的状态,贴了一个临时标签。
“症状学诊断”根本就代表不了疾病的本质,更不代表会伴随孩子一生。
真正重要的是,父母要主动了解精神心理领域的第一性原理,要知道孩子到底为什么患病。
父母要勇敢地打破自己的心理舒适圈和认知边界,承认自己在真正科学的家庭教育方面的不足,自我反省、改变、提升,帮助孩子修复病理性记忆。
如今AI时代来了,只要父母有这个意识,往往能够更容易接触到精准心理学的高效知识,并加快这个过程。
如果父母刚开始接触精准精神心理学,这条康复之路对于父母和孩子来说,有可能很不容易,充满艰难和险阻,父母要直面自己不足与缺陷,经历脱层皮似的蜕变,但这是我们这代人的责任!
但只要方向对了,慢就是快,付出就会有回报,再苦再难都是为了自己的孩子,孩子就能看到真正康复的曙光!
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